Anadel Canale P.C.

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Suffolk County

516-588-7265

BANKRUPTCY INTAKE FORM - IN-PERSON CONSULTATION

FORMULARIO DE ADMISIÓN DE BANCARROTA — CONSULTA PRESENCIAL

Please complete the form below. After submission, you will be asked to call our

office to schedule your in-person appointment.

Por favor complete el formulario a continuación.
Después de enviarlo, deberá llamar a nuestra oficina para programar su cita en persona.

Bankruptcy Documents Required (Documentos requeridos para la bancarrota):

1. NYS Identification

Identificación del estado de Nueva York

2. Social Security Card

Tarjeta de Seguro Social

3. Two months of bank statements (all financial accounts)

Dos meses de estados de cuenta bancarios (todas las cuentas financieras)

4. Six months of proof of income (pay stubs, Social Security statements, etc.)

Seis meses de comprobante de ingresos (talones de pago, estados de Seguro Social, etc.)

5. Last two years of tax returns

Las declaraciones de impuestos de los últimos dos años

6. Deed and mortgage documents (if you own a home)

Escritura y documentos hipotecarios (si es propietario de una vivienda)

7. Vehicle title and loan information (if you own a car with payments)

Título del vehículo e información del préstamo (si tiene pagos del automóvil)

8. All bills you owe (include every creditor)

Todas las deudas pendientes (incluya todos los acreedores)

9. List of your monthly living expenses

Lista de sus gastos mensuales

10. Copies of any lawsuits you are involved in

Copias de cualquier demanda en la que esté involucrado

Documents may be submitted by:

• Email: [email protected]
• Fax: 718-709-7572
• In person by scheduled appointment

Los documentos pueden enviarse por:

• Correo electrónico: [email protected]
• Fax: 718-709-7572
• En persona con cita programada

CLIENT INFO:

Información del Cliente

Full Name (Nombre completo) *

Email (Correo electrónico) *

Phone (Teléfono) *

Date of birth (Fecha de nacimiento) *

Address

Street Address

City

State

Country

Postal Code

CASE DETAILS:

Detalles del Caso

Case Number (Número de caso)

Do you own a house? (Yes / No) (¿Es propietario(a) de una casa? (Sí / No)

Address of the house you own (Dirección de la casa que posee)

Do you own a car? (Yes / No) (¿Es propietario(a) de un automóvil? (Sí / No)

Make, model, and mileage of the car (Marca, modelo y millaje del automóvil)

Do you owe money on your car? (Yes / No) (¿Debe dinero por su automóvil? (Sí / No)

Do you own a business? (Yes / No) (¿Es propietario(a) de un negocio? (Sí / No)

Are you married? (Yes / No) (¿Está casado(a)? (Sí / No) *

Is your spouse filing for bankruptcy with you? (Yes / No) (¿Su cónyuge está presentando la bancarrota con usted? (Sí / No) *

Have you filed for bankruptcy before? (Yes / No) (¿Ha presentado bancarrota anteriormente? (Sí / No) *

Have you been sued? (Yes / No) (¿Ha sido demandado(a)? (Sí / No)

Do you have a lawsuit against anyone? (Yes / No) (¿Tiene usted una demanda contra alguien? (Sí / No)

Check the box that best describes your income (Include your spouse’s income if married) (Marque la casilla que mejor describa sus ingresos (Incluya los ingresos de su cónyuge si está casado(a):

ACKNOWLEDGMENT AND CONSENT

Reconocimiento y Consentimiento

By checking this box, I confirm that the information provided in this form is true and accurate to the best of my knowledge. I understand that submitting this form does not create an attorney-client relationship until confirmed by the law office.

Al marcar esta casilla, confirmo que la información proporcionada en este formulario es verdadera y correcta según mi leal saber y entender. Entiendo que el envío de este formulario no crea una relación abogado-cliente hasta que sea confirmada por la oficina legal.

I understand and agree that this form is for initial evaluation purposes only and does not constitute legal advice. I acknowledge that an additional consultation may be required to determine the next legal steps.

I understand that the $1,600 flat fee is for retainer only and does not include any additional services.

Entiendo y acepto que este formulario es únicamente para fines de evaluación inicial y que no constituye asesoramiento legal. Reconozco que se requerirá una consulta adicional para determinar los próximos pasos legales.

Entiendo que la tarifa fija de $1,600 es únicamente por el anticipo (retainer) y no incluye ningún otro servicio adicional.

IMPORTANT NOTE

Nota importante sobre el pago

After submitting this form, you must call our office to schedule your in-person consultation. Appointments are not automatically scheduled through this form.
Please call: 516-588-7265

Después de enviar este formulario, debe llamar a nuestra oficina para programar su consulta en persona. Las citas no se programan automáticamente a través de este formulario.

Por favor llame al: 516-588-7265